一、醫(yī)改的問(wèn)題：

　　在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系形成的過(guò)程中，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體——公立醫(yī)療服務(wù)體系舊的籌資和補(bǔ)償模式已經(jīng)退出了歷史舞臺(tái)，但是新的模式還未能實(shí)現(xiàn)。這個(gè)問(wèn)題造成公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的趨利性，以及醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有得到應(yīng)有的尊重和體現(xiàn)。

　　新與舊的夾層

　　醫(yī)院從財(cái)政供養(yǎng)變?yōu)橄碛猩倭控?cái)政補(bǔ)貼、自負(fù)盈虧。相當(dāng)數(shù)量的大醫(yī)院，財(cái)政性收入僅占收入總數(shù)的百分之二三，卻要承擔(dān)教學(xué)、公益、衛(wèi)生應(yīng)急、指導(dǎo)基層、科研等眾多的社會(huì)責(zé)任。醫(yī)護(hù)人員從國(guó)家包養(yǎng)一生的“公家人”變成要自付學(xué)費(fèi)、自付房款、自行承擔(dān)子女養(yǎng)育成本的“社會(huì)人”，執(zhí)業(yè)管理制度卻限制他們自由流動(dòng)謀取生計(jì)，仍用檔案將他們栓在醫(yī)院。體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格被標(biāo)價(jià)為幾元一次甚至幾元一天。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，月薪一千多元在北京連洗盤小工都雇不來(lái)，卻可以讓北醫(yī)、協(xié)和給自己的優(yōu)秀畢業(yè)生發(fā)放財(cái)政工資。廣大醫(yī)科類專業(yè)一貫的學(xué)術(shù)性高冷，讓他們不會(huì)像其他院校和專業(yè)那樣在意畢業(yè)生的薪酬水平。

　　醫(yī)院在市場(chǎng)環(huán)境中依照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則生存，卻不享有服務(wù)定價(jià)權(quán)，須知價(jià)格在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)資源配置中起到?jīng)Q定性作用。公立醫(yī)院作為經(jīng)營(yíng)主體，人、財(cái)、物權(quán)讓渡給上級(jí)管理部門，業(yè)績(jī)考核指標(biāo)通常跟經(jīng)營(yíng)無(wú)關(guān)。為了生存，醫(yī)院有意無(wú)意的鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員誘導(dǎo)患者過(guò)度消費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)患利益不一致。同時(shí)，醫(yī)院本身的經(jīng)營(yíng)違背客觀規(guī)律，無(wú)法完成資源最優(yōu)配置，造成浪費(fèi)。自身運(yùn)轉(zhuǎn)效率低下：1，部分原因是承擔(dān)了相當(dāng)和經(jīng)營(yíng)無(wú)關(guān)的考核指標(biāo)，組織結(jié)構(gòu)不適合經(jīng)營(yíng)需要，內(nèi)耗較多。2，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格不反應(yīng)真實(shí)價(jià)值，不能真實(shí)反應(yīng)醫(yī)療活動(dòng)的成本;醫(yī)院會(huì)計(jì)制度不能及時(shí)體現(xiàn)權(quán)責(zé)發(fā)生，難以衡量經(jīng)營(yíng)的真實(shí)情況。3，無(wú)視自身功能定位，為了增加收入流水，不顧投入-產(chǎn)出，用處理疑難危重病人和急性病的資源處置治療強(qiáng)度沒(méi)那么高的康復(fù)期、慢性病和常見(jiàn)病，浪費(fèi)社會(huì)資源。

　　“觸診有捻發(fā)音”

　　公立醫(yī)療服務(wù)體系的籌資模式建立在趨利性經(jīng)營(yíng)活動(dòng)之上，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)公益性的經(jīng)濟(jì)性和可獲得性靠剝削醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)。前者以“大處方”、“大檢查”為表現(xiàn)，造成醫(yī)療活動(dòng)和患者利益不一致，伴隨著諸多職務(wù)犯罪，惡化執(zhí)業(yè)環(huán)境，增加患者和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。后者在前者的疊加影響下，導(dǎo)致優(yōu)秀人才遠(yuǎn)離醫(yī)療，進(jìn)一步劣化醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境。

　　在社會(huì)轉(zhuǎn)型期，多數(shù)領(lǐng)域已經(jīng)完成了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型。唯獨(dú)醫(yī)療行業(yè)，仍然奉行著低價(jià)標(biāo)價(jià)一部分產(chǎn)品，從另一部分產(chǎn)品的高標(biāo)價(jià)中堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)的“雙軌制”。這是以國(guó)企市場(chǎng)化改革為藍(lán)本亦步亦趨的“半吊子市場(chǎng)化醫(yī)改”在20年前就在改革中掉隊(duì)的表現(xiàn)。須知，1992年十四大的時(shí)候，就已經(jīng)提出全面建成社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系，就已經(jīng)提出要發(fā)揮市場(chǎng)和價(jià)格的作用了。而多年來(lái)一直因?yàn)椤笆袌?chǎng)化”飽受詬病的醫(yī)療界，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過(guò)程其實(shí)還停留在80年代后期。以今天的眼光看，80年代后期是哪門子的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)啊?不僅僅是醫(yī)療界，醫(yī)藥界也因?yàn)檗D(zhuǎn)型的停滯，形成了保有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代統(tǒng)銷體制結(jié)構(gòu)、但有著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)趨利性主體經(jīng)營(yíng)的藥品層級(jí)流通體系。不合理的渠道成本造成藥品在冗長(zhǎng)的流通環(huán)節(jié)中不斷加價(jià)，并產(chǎn)生了可以在醫(yī)改會(huì)議會(huì)場(chǎng)門前聚眾舉牌抗議的龐大的利益集團(tuán)。

　　20年前的雙軌制最終帶來(lái)驚天狂瀾。雙軌制醫(yī)改顯現(xiàn)出的利益集團(tuán)也不僅限于舉牌子抗議的一家。在新與舊的夾層里，細(xì)菌開(kāi)始滋生在養(yǎng)分充足的地方。腐敗發(fā)生了，厭氧菌在歡樂(lè)的繁殖和新陳代謝，釋放的氣體毒害著這個(gè)新舊之間的氛圍。雖然肌體乍看沒(méi)什么大礙，但是種種跡象已經(jīng)暴露。

　　小結(jié)：

　　這些問(wèn)題導(dǎo)致的后果，將造成公立醫(yī)療服務(wù)體系的崩潰和幼稚的社會(huì)保障體系難以維系。同時(shí)，維系在公立醫(yī)療服務(wù)體系上的我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的主體——公立醫(yī)學(xué)教育體系，也將隨之崩潰。這個(gè)崩潰一但發(fā)生，造成的人才斷層將用以十年計(jì)的時(shí)間來(lái)彌補(bǔ)，并且成本昂貴。